Gwaedu variceal esophageal yw un o'r cymhlethdodau mwyaf cyffredin mewn cleifion â sirosis. Ligation variceal endosgopig (EVL) yw'r prif ddull ar gyfer trin gwaedu variceal esophageal. O'i gymharu â sglerotherapi endosgopig, mae ganddo fanteision llai o gymhlethdodau a chanlyniadau gwell. Fodd bynnag, gall EVL achosi cymhlethdodau wlser difrifol, gyda chyfradd gwaedu o tua 3.6% a chyfradd marwolaethau o hyd at 27.3%. Ar hyn o bryd nid oes triniaeth safonol glir ar gyfer gwaedu wlser a achosir gan EVL. Bydd yr achos hwn yn manylu ar ddull triniaeth newydd sy'n cyfuno clipiau endosgopig a maglau endosgopig i ddarparu opsiwn diogel, economaidd ac effeithiol. Isod mae'r manylion:
Roedd y claf yn ddyn 72- oed a gafodd ddiagnosis o haint hepatitis C cronig a gwaedu variceal esophageal. Roedd y claf wedi derbyn EVL i reoli gwaedu acíwt 4 mis yn ôl.
Canfyddiadau cychwynnol
Datgelodd endosgopi friw a ffurfiwyd ar ôl EVL, gyda llongau gwaedu amlwg ar y gwaelod. Ceisiwyd ligation EVL dro ar ôl tro, ond nid oedd hemostasis yn llwyddiannus oherwydd hydwythedd meinwe gwael.
Ymyrraeth gychwynnol
Mewn argyfwng, gosodwyd tiwb balŵn Sengstaken -BLAKEMORE (SB) i reoli gwaedu dros dro. Fodd bynnag, ar ôl i'r tiwb SB gael ei dynnu drannoeth, datgelodd ail -archwiliad endosgopig fod y claf wedi gwaedu'n weithredol eto.
Proses driniaeth arloesol
O ystyried nad oedd y cyflwr meinwe yn addas ar gyfer ail-alw ligation, penderfynodd y tîm ddefnyddio dull triniaeth arloesol o glipiau endosgopig ynghyd â maglau endosgopig. Mae'r camau penodol fel a ganlyn:
1. Gosod clip endosgopig llongau gwaedu
Gan ddefnyddio endosgop dwy sianel a chlipiau meinwe tafladwy, gosodwyd tri chlip meinwe ger y llongau gwaedu i angori'r meinweoedd cyfagos.
2. Cywasgiad maglau endosgopig o bwyntiau gwaedu
Gan ddefnyddio graenau gefeiliau i orchuddio'r pibellau gwaed o dan y mwcosa, a danfonwyd endoloop i waelod y mwcosa trwy endosgop dwy sianel. Yna tynhawyd y fagl mewn dull "pwrs llinyn pwrs".
3. Hemostasis llwyddiannus
Roedd y gwaedu wrth y clwyf yn cael ei reoli'n llwyddiannus heb ymyrraeth bellach. Ail -archwiliad endosgopig 3 mis ar ôl i lawdriniaeth ddangos bod yr wlser wedi gwella'n llwyr heb unrhyw arwyddion o ail -ail -wneud.
Er bod amrywiaeth o driniaethau ar hyn o bryd ar gyfer gwaedu wlser a achosir gan EVL, gan gynnwys:
- sglerotherapi chwistrelliad endosgopig
- Triniaeth Clip Olrhain OTSC
- Lleoliad Stent Metel Hunan-Expandable
- siynt portosystemig intrahepatig transjugular (awgrymiadau)
Fodd bynnag, gall y dulliau hyn gael problemau megis cymhlethdod technegol, cost uchel neu gymhlethdodau posibl, sy'n cyfyngu ar eu cymhwysiad mewn rhai cleifion.
Manteision y clip endosgopig + dull magl
Mae gan y dull triniaeth o glip endosgopig wedi'i gyfuno â magl endosgopig a ddefnyddir yn yr achos hwn y manteision sylweddol canlynol:
1. Diogelwch Uchel: Mae'n osgoi'r cymhlethdodau a all gael eu hachosi gan sglerotherapi neu stentiau metel.
2. Economaidd Cryf: Gellir ei gwblhau gan ddefnyddio ategolion endosgopig confensiynol heb yr angen am offer arbennig.
3. Gweithrediad Syml: Mae'r dull hwn yn hawdd ei ddysgu a'i hyrwyddo, yn enwedig mewn meysydd ag adnoddau meddygol cyfyngedig.
4. Addasrwydd eang: Yn ogystal ag wlserau a achosir gan EVL, defnyddiwyd y dull hwn yn llwyddiannus i drin gwaedu ar ôl polypectomi a gwaedu gastroberfeddol uchaf nad ydynt yn varicose.
Mae'r achos hwn yn dangos bod y dull triniaeth o glip endosgopig wedi'i gyfuno â magl endosgopig yn cael effaith sylweddol wrth reoli gwaedu wlser a achosir gan EVL. Mae'r dull hwn nid yn unig yn economaidd ac yn ymarferol, ond mae hefyd yn lleihau risg triniaeth cleifion, gan ddarparu opsiwn arloesol ar gyfer trin endosgopig o waedu gastroberfeddol cymhleth. Yn y dyfodol, mae angen gwirio effeithiolrwydd a diogelwch y dull hwn ymhellach trwy ymchwil sydd â maint sampl mwy.
Cyfeirnod: Therapi Achub Arloesol ar gyfer Gwaedu Briw ar Ar ôl Ligation Band: Endoloop/Clipiau/Clipiau/Gafael mewn Techneg Forceps (https://link.springer.com/article/10.1007/s 12664-021-01177-5)
