Ym 1980, arweiniodd arsylwad yn ystod triniaeth endosgopi babanod at ddatblygiad un o'r ymyriadau mwyaf trawsnewidiol mewn meddygaeth fodern: y tiwb gastrostomi endosgopig trwy'r croen (PEG). Cyn yr arloesedd hwn, roedd angen laparotomi agored ar gyfer gosod tiwb gastrostomi - gweithdrefn hanfodol ar gyfer cleifion nad oeddent yn gallu cynnal maeth digonol ar lafar. Roedd y llawdriniaeth ymledol hon yn arbennig o heriol i oedolion â namau niwrolegol difrifol a phlant ag oedi datblygiadol sylweddol, a oedd yn wynebu risgiau uwch yn gysylltiedig ag anesthesia cyffredinol. O ganlyniad, roedd lleoliad gastrostomi yn aml yn cael ei gadw ar gyfer yr achosion mwyaf tyngedfennol yn unig.
Daeth y datblygiad arloesol gan Dr. Jeffrey Ponsky a Dr. Michael Gauderer, a oedd yn gydweithwyr mewn endosgopi llawfeddygol a llawfeddygaeth bediatrig mewn ysbytai yn Cleveland, Ohio. Fe wnaethon nhw ddyfeisio gweithdrefn a oedd yn chwyldroi'r cae: techneg i dynnu tiwb bwydo o'r geg, i lawr yr oesoffagws a'r stumog, ac yna allan trwy gwadrant uchaf chwith yr abdomen - gan ddileu'r angen am laparotomi. Roedd yr arloesedd hwn yn nodi un o'r ehangiadau mawr cyntaf mewn endosgopi o offeryn diagnostig pur i offeryn therapiwtig, gan ddylanwadu'n sylweddol ar arfer gastroenteroleg a llawfeddygaeth gyffredinol.
Y Goleuni a Sbardunodd Syniad
Ym 1979, gwelodd Dr Ponsky yn Ysbyty'r Brifysgol a Dr. Gauderer yn Ysbyty Babanod a Phlant Rainbow rywbeth hynod yn ystod endosgopi babanod. Roedd y golau o'r endosgop i'w weld o'r tu allan i'r abdomen, yn goleuo'r stumog ac yn amlinellu ei leoliad yn glir. Sbardunodd y golwg hwn syniad: mae'n bosibl y gellid gosod tiwb yn uniongyrchol i'r stumog trwy'r croen, gan osgoi'r angen am lawdriniaeth agored.
Arweiniodd y mewnwelediad hwn at ddatblygiad gweithdrefn endosgopig ar gyfer gastrostomi, un o'r enghreifftiau cynharaf o lawdriniaeth leiaf ymledol (MIS) - cysyniad a fyddai'n chwyldroi maes llawdriniaeth yn y pen draw.
Creu'r Tiwb PEG Cyntaf
Er mwyn dod â'u syniad yn fyw, casglodd Ponsky a Gauderer ddeunyddiau a oedd ar gael yn hawdd mewn ysbytai ar y pryd. Dewisasant diwb de Pezzar hyblyg am ei allu i basio trwy'r geg a'r oesoffagws heb achosi trawma. Fodd bynnag, yr her oedd sut i basio'r tiwb trwy waliau'r stumog a'r abdomen. Daeth yr ateb ar ffurf canwla mewnwythiennol Argyle Medicut, tiwb plastig conigol syml gyda thapro hir, sy'n ddelfrydol ar gyfer y dasg.
Gan ddefnyddio'r gosodiad hwn, fe wnaethant ddyfeisio dull lle gellid tynnu'r tiwb o'r stumog trwy doriad bach yn wal yr abdomen gan ddefnyddio arweiniad endosgopig. Roedd angen cydlyniad manwl gywir ar y dechneg ac ychydig o "goreograffi endosgopig," ond fe weithiodd. Dros y misoedd dilynol, gosodwyd tiwbiau gastrostomi yn llwyddiannus mewn 12 o fabanod a phlant ac 19 o oedolion gan ddefnyddio'r dull newydd hwn.
Esblygiad Technegau PEG
Ar ôl cyflwyno eu gwaith arloesol mewn cynadleddau meddygol mawr yn 1980, cyhoeddodd Ponsky a Gauderer eu canfyddiadau. Daeth eu techneg, a elwir yn "dechneg tynnu," yn sylfaen ar gyfer arloesiadau dilynol yn PEG. Datblygwyd amrywiadau fel y "techneg gwthio" a gwelliannau eraill fel y defnydd o gyflwynwyr cathetr a thechnegau angori, ond nid oedd yr un ohonynt yn cyfateb i symlrwydd ac effeithiolrwydd y dull gwreiddiol.
Effaith ac Etifeddiaeth PEG
I ddechrau, nid oedd potensial masnachol y weithdrefn PEG wedi'i amcangyfrif yn rhy isel, a disgwylir i'r farchnad gael ei chyfyngu i fabanod newydd-anedig a nifer fach o gleifion hŷn â chyflyrau penodol. Fodd bynnag, wrth i’r drefn ddod yn boblogaidd, cynyddodd nifer y lleoliadau PEG yn aruthrol, gan gyrraedd 216,000 yn flynyddol erbyn 2001.
Roedd y weithdrefn PEG hefyd yn herio llwybr confensiynol arloesi meddygol, sydd fel arfer yn symud o geisiadau oedolion i achosion pediatrig. Yn yr achos hwn, defnyddiwyd y dechneg gyntaf i faban newydd-anedig a'i haddasu'n ddiweddarach ar gyfer oedolion.
Heddiw, mae PEG yn parhau i fod yn weithdrefn gyffredin ledled y byd, sy'n cael ei berfformio mewn ystafelloedd endosgopi bob dydd. Roedd yn un o'r triniaethau therapiwtig cyntaf i sefydlu'r endosgop hyblyg fel offeryn llawfeddygol, gan osod y sylfaen ar gyfer datblygiadau yn y dyfodol megis llawdriniaeth endosgopig trawslwminol orifeg naturiol (NODIADAU). Mae datblygiad y tiwb PEG yn tanlinellu pwysigrwydd cydweithio rhyngddisgyblaethol rhwng llawfeddygon, gastroenterolegwyr, a pheirianwyr wrth ddatblygu technoleg feddygol.
Cyfeirnod:
Yn dilyn y golau: Hanes y tiwb gastrostomi endosgopig trwy'r croen (AWDURON: Andrew T. Strong, MD1; Jeffrey L. Ponsky, MD, FACS2
Adran Llawfeddygaeth Gyffredinol, Clinig Cleveland,; Cleveland, OH; Coleg Meddygaeth Lerner Clinig Cleveland, Ysgol Feddygaeth Prifysgol Case Western Reserve,
Cleveland OH )
